案情概況 ：2018年8月16日，被鑒定人余某因交通事故致C4脊髓過伸傷、左側多發肋骨骨折、左側血氣胸、左側脛腓骨粉碎性骨折、頭皮撕脫傷、全身多處軟組織挫傷，入住當地某醫院治療，住院期間行“左脛腓骨中上段粉碎性骨折切開復位內固定術”，后轉診至上級醫院診治，住院期間行“頸椎后路單開門椎管成形術”。 被鑒定人傷情穩定后自行委托于某司法鑒定所進行傷殘程度、“三期”及后續治療費用鑒定，經鑒定，其損傷后遺留功能障礙達傷殘八級。
后被鑒定人將交通事故肇事方訴至法院，并出具此鑒定意見書，要求予以相應賠償。在審理過程中，肇事方保險公司提出異議，認為被鑒定人此次傷殘鑒定系單方委托，未通知保險公司到場，且其傷情不足以致其八級傷殘，故申請要求進行重新鑒定。
2019年11月18日，負責審理此案人民法院委托安徽宣正司法鑒定中心對余某傷殘等級及“三期”時限進行重新鑒定。接受鑒定委托后，安徽宣正司法鑒定中心指派兩名司法鑒定人承擔鑒定，其中一人具有法醫專業高級專業技術職稱。
鑒定人審閱余某傷后全部病史資料和既往鑒定意見后，按照司法鑒定技術規范《法醫臨床檢驗規范》（SF/Z JD0103003-2011）、《法醫臨床影像學檢驗實施規范》（SF/Z JD0103006-2014）對被鑒定人進行法醫學檢驗、鑒定。首先，檢驗其因頸髓損傷后對肢體活動的影響。檢查見被鑒定人一般狀況良好，檢見其雙上肢肌張力正常，雙側肱二、三頭肌反射對稱存在，肌力正常。雙側霍夫曼氏征（+），雙手握力減退，雙手各指對掌對指肌力4級，僅能部分對抗阻力活動。雙側膝跳反射、跟腱反射存在對稱，左膝關節下方至小腿上段見三處長度分別為6.0cm、2.5cm、6.5cm縱行手術后瘢痕，愈合良好，左膝關節活動稍受限。同時，閱其住院及復查影像片見：左側第1、2、3、4、5、6、7、8肋骨骨折后，可見骨痂形成，其中左側第2、3、4、5、6肋骨斷端錯位，畸形愈合；左脛腓骨粉碎性骨折內固定術后，內固定在位，對位對線良好，可見部分骨痂形成；C4椎體平面脊髓損傷，后頸部軟組織挫傷，C3/4-C6/7椎間盤后突出，頸椎退行性變及結構失穩。
檢驗所見提示其存在8根肋骨，且左側第2-6肋骨骨折后畸形愈合，共計5根肋骨畸形愈合，參照《人體損傷致殘程度分級》5.9.3.11）款，傷殘等級評定為九級。而對于其頸髓損傷后遺留功能障礙，《人體損傷致殘程度分級》中并無具體條款認定其具體傷殘程度，但在實際檢查過程中，鑒定人檢見其雙手握力減退，雙手肌力4級，僅能部分對抗阻力運動，影響其日常生活，復閱其影像片見C4椎體平面脊髓損傷，其2018年12月06日廣德縣人民醫院肌電圖誘發電位報告單示：右正中神經SNAP波幅下降，雙肱二頭肌疑神經源性損害。其損傷后遺癥表現雖無明確條款對應，但依據附則6.1的規定，應依據其實際情況，依據標準附錄A的規定并比照相似等級條款確定其致殘程度等級。鑒定人依據其病歷材料及檢驗所見，結合其因頸髓損傷后所行“頸椎后路單開門椎管成形術”的事實，比照《人體損傷致殘程度分級》第5.9.1.5）款，判定其頸髓損傷致殘程度為九級傷殘，并于鑒定意見書中詳細闡述損傷機理以及后遺癥對其生活造成影響與傷殘等級的聯系，最終法院采信了該鑒定意見。
鑒定要點
人體損傷致殘程度鑒定屬法醫臨床鑒定，是司法鑒定中最多
見的鑒定類型之一。當事人因各種原因損傷后，應當先于醫療機構診治，待傷情穩定后，達到臨床治愈醫療終結時，委托至有資質的司法鑒定機構進行傷殘程度鑒定。
法醫臨床鑒定，需要區分損傷的類型來確定鑒定時機。 以原發性損傷為主要鑒定依據的，傷后即可進行鑒定；以損 傷所致的并發癥為主要鑒定依據的，在醫療終結、傷情穩定 后進行鑒定。頸髓損傷一般造成肢體功能的障礙，故應在其損傷后6～12個月以上，或損傷經治療已達醫療終結狀態進行鑒定。
重新鑒定是司法鑒定救濟的一種重要途徑，在發現事實真相、維護司法公正等方面具有重要作用。當事雙方對鑒定 意見存疑都可以向辦案機關申請重新鑒定。重新鑒定應當委托原司法鑒定機構以外的其他司法鑒定機構進行；因特殊原因，委托人也可以委托原司法鑒定機構進行，但原司法鑒定機構應當指定原司法鑒定人以外的其他符合條件的司法鑒定人進行。接受重新鑒定委托的司法鑒定機構的資質條件應當不低于原司法鑒定機構，進行重新鑒定的司法鑒定人中應當至少有一名具有相關專業高級專業技術職稱。初次和重新鑒定意見都是司法鑒定人依法獨立、負責作出的鑒定意見。如果兩種鑒定意見不一致，不能簡單地認為重新鑒定意見一定是正確的，而初次鑒定意見一定是錯誤的， 應當由辦案機關結合案情作出判斷，必要時當事人可依法申 請初次鑒定和重新鑒定的鑒定人出庭，法庭還可以聘請相關專家輔助人，通過法庭質證予以辨明。
案例意義
頸髓損傷，又可稱為頸部脊髓損傷，因為發病位置在頸部故稱為頸髓損傷，該病是一種非常嚴重的損傷，常造成死亡或殘疾脊髓損傷損傷多伴發于頸髓損傷。臨床上通常可以通過X線顯示的頸椎骨折脫位的部位對頸髓損傷節段作出判斷，但有時頸椎的變化并不明顯，因此需通過仔細檢查皮膚感覺障礙、肌肉運動障礙及反射的變化來確定。在解剖和功能的關系中，許多神經分布是交叉或重疊的，檢查時必須仔細加以辨認。有時甚至需經過反復檢查，或從不同方向確定感覺障礙平面，才可獲得較準確的結論。頸3-4支配整個上頸部感覺，并表現為披肩狀分布的上胸部感覺。下位頸段損傷范圍需通過檢查上肢感覺分布來確定。同時對于頸髓損傷表現的多樣性，常常出現條款以外的損傷表現，如在鑒定過程中機械照搬條款則可能造成對被鑒定人的不利影響，忽略其實際存在的殘疾情況以及造成的痛苦，故鑒定人在對其進行傷殘等級鑒定時應靈活應用條款，依據殘疾的實際情況比照條款，確定致殘程度，維護被鑒定人利益。
專用名詞解釋
法醫臨床鑒定：是指鑒定人運用法醫臨床學的科學技術 或者專門知識，對訴訟涉及的與法律有關的人體損傷、殘疾、 生理功能、病理生理狀況及其他相關的醫學問題進行鑒別和判定并提供鑒定意見的活動。包括：人體損傷程度鑒定，人體傷殘等級鑒定，賠償相關鑒定，人體功能評定，性侵犯與性別鑒定，詐傷、詐病、造作傷鑒定，醫療損害鑒定，骨齡鑒定及與損傷相關的其他法醫臨床鑒定。
